A ficha de anamnese é o primeiro registro clínico do paciente na clínica de estética. É nela que a profissional identifica contraindicações, entende o histórico de procedimentos e alinha expectativas. Uma boa ficha protege o paciente, orienta a indicação e, se um dia houver um questionamento, mostra que a avaliação foi feita com cuidado.
Abaixo está um modelo completo para procedimentos faciais, organizado em blocos. Use como ponto de partida e adapte aos procedimentos que a sua clínica realiza, com a validação da responsável técnica.
Antes do modelo: três princípios
- Pergunte o que você vai usar. Cada pergunta precisa ter um motivo clínico. Dados de saúde são dados pessoais sensíveis pela LGPD, e coletar informação desnecessária aumenta o risco sem trazer benefício.
- Atualize a cada novo tratamento. Medicamentos, gestação e procedimentos recentes mudam. A ficha de seis meses atrás pode não valer mais.
- Registre a data e quem conduziu. Uma anamnese sem data e sem responsável perde valor como documento.
Modelo de ficha de anamnese facial
Bloco 1. Identificação
- Nome completo
- Data de nascimento
- Documento de identificação
- Telefone e e-mail
- Profissão (ajuda a entender exposição solar e rotina)
- Como conheceu a clínica
Bloco 2. Queixa e expectativa
Este bloco é tão importante quanto o de saúde. É aqui que aparecem expectativas irreais e sinais que merecem mais atenção.
- O que mais te incomoda no rosto hoje?
- Há quanto tempo isso te incomoda?
- O que você espera que mude depois do tratamento?
- Quanto tempo por dia você pensa nessa questão?
- Isso já te fez evitar situações sociais, fotos ou compromissos?
- Você já fez procedimentos para essa mesma queixa? Ficou satisfeita(o)?
As três perguntas do meio foram inspiradas nos questionários de triagem para transtorno dismórfico corporal usados em estética, como o BDDQ-AS. Elas não fazem diagnóstico, mas ajudam a identificar quando vale uma conversa mais cuidadosa. Explicamos o assunto no artigo sobre transtorno dismórfico corporal na avaliação estética.
Bloco 3. Saúde geral
- Tem alguma doença diagnosticada? Quais?
- Doenças autoimunes?
- Diabetes, hipertensão ou problemas de coagulação?
- Histórico de herpes labial?
- Histórico de queloide ou cicatrização alterada?
- Epilepsia ou convulsões?
- Doenças de pele ativas no rosto (acne inflamada, rosácea, dermatites)?
- Está em tratamento médico atualmente?
Bloco 4. Medicamentos e alergias
- Usa algum medicamento contínuo? Quais?
- Usa anticoagulante, anti-inflamatório ou ácido acetilsalicílico?
- Usa ou usou isotretinoína nos últimos meses?
- Usa ácidos ou outros ativos no rosto?
- Tem alergia a medicamentos, anestésicos, látex, cosméticos ou alimentos?
Bloco 5. Condições especiais
- Está grávida, pode estar grávida ou está amamentando?
- Tem implantes metálicos, marca-passo ou outros dispositivos?
- Tem procedimento cirúrgico ou odontológico previsto nas próximas semanas?
Bloco 6. Histórico estético
Registre com o máximo de detalhe possível. Isso é essencial para procedimentos injetáveis.
| Procedimento | Região | Produto (se souber) | Data aproximada | Intercorrências |
|---|---|---|---|---|
- Já teve alguma reação ou complicação em procedimentos anteriores?
- Já usou preenchedor permanente (como PMMA) em alguma região?
Bloco 7. Hábitos
- Exposição solar diária e uso de protetor solar
- Tabagismo
- Consumo de álcool
- Qualidade do sono
- Rotina de cuidados com a pele
Bloco 8. Avaliação da profissional
Preenchido por quem atende, não pelo paciente:
- Avaliação da pele (tipo, fototipo, condições observadas)
- Achados relevantes da avaliação
- Contraindicações identificadas
- Procedimentos indicados e justificativa
- Orientações dadas
- Decisão (realizar, adiar, encaminhar)
Bloco 9. Declaração e autorização
- Declaro que as informações acima são verdadeiras e que informarei a clínica sobre qualquer mudança no meu estado de saúde.
- Autorizo o registro de fotografias para acompanhamento clínico, armazenadas no meu prontuário. (Uso em divulgação exige autorização separada e específica.)
- Data, assinatura do paciente e identificação da profissional responsável.
Anamnese não substitui o termo de consentimento
A ficha registra quem é o paciente e como está a saúde dele. O termo de consentimento registra que ele entendeu o procedimento proposto, os riscos e as alternativas. São documentos diferentes e complementares. No artigo sobre termo de consentimento em estética, mostramos como garantir que o paciente realmente entendeu o que assinou.
Onde guardar a ficha
A anamnese faz parte do prontuário e precisa ficar guardada com segurança, com acesso restrito a quem participa do cuidado. A Lei 13.787/2018 estabelece prazo mínimo de 20 anos a partir do último registro para a guarda de prontuários antes que possam ser eliminados.
Na prática, isso significa que a ficha em papel na gaveta ou o formulário solto no celular não são suficientes. A clínica precisa encontrar a ficha rapidamente, saber quem teve acesso e garantir que ela não se perca.
Como o Atenza ajuda
No prontuário e anamnese do Atenza, a clínica organiza os próprios modelos de ficha e preenche cada anamnese no histórico do paciente. Termos de consentimento, anexos e a assinatura do paciente ficam no mesmo lugar. As permissões definem quem pode consultar, baixar ou enviar documentos, e há registro de auditoria dos acessos. O planejamento facial continua a partir da avaliação, com as regiões e os procedimentos propostos.
Quer ver o seu modelo de ficha dentro do sistema? Agende uma apresentação e traga a ficha que você usa hoje.